朱敏教授中医基础扎实,功底深厚,平时的临证过程中始终秉持中医三大基础支柱,即整体观念、三因制宜和辨证论治的综合运用。其中的三因制宜是中医重要基础理论之一,指治疗疾病要根据人体的体质、性别、年龄等不同,以及季节、地理环境以制定适宜的治疗方法的原则,又称因人因时因地制宜。中医学认为疾病的发生、发展与转归受多方面因素的影响,如时令气候、地理环境、体质强弱、年龄大小等,因而在治疗上须依据疾病与气候、地理、病人三者之间的关系,制定相适宜的治疗方法,才能取得预期的治疗效果,这是中医学的整体观念和辩证论治在治疗上的体现。朱敏教授在临床上善于依据疾病与气候、地理、病人三者之间的关系,制定相适宜的治疗方法。
1、因时制宜与临床
因时制宜即辨证时要结合来诊时的气候季节的区别,四季气候的变化,对人体的生理功能、病理变化和心理状态均能产生相应的影响,在养生防病中,要顺应四时气候变化的规律,“法于四时”,“四气调神”,“春夏养阳,秋冬养阴”,从而与自然环境保持协调统一,使精神内守,形体强壮。朱敏教授认为不同时令会有不一样的常见病,即跟气候季节变化特点相关,节气深浅影响疾病的发病率,如春季多发郁证,春季属木,肝脏属木,春季木旺则肝易失于疏泄条达,气机郁滞,情绪不畅、郁郁寡欢而易发郁证;“真心痛”是临床急危重症,以张仲景为首的古代医家认为其主要病机是“阳微阴弦”,即上焦阳气不足,下焦阴寒气盛,乃本虚标实之证。急诊科在冬季寒冷时节确实会接诊到更多的真心痛患者,结合真心痛的病因病机,这种疾病在冬天的高发病率可能跟气候的寒冷会让阴气愈加盛而阳气更弱,导致更容易发生“阳微阴弦”阴阳失衡的现象有关。不同季节的常见病、多发病的临床表现也有其各自不同的特点,在治疗疾病时,朱敏教授教导我们应该充分了解气候变化的规律,并根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药,如同样是感冒病,夏季与秋季来诊可以有不同的兼夹症状。因夏季雨水较多,湿气盛,故感冒多兼湿邪,临床表现有肢体沉重,呕恶腹胀,苔厚而腻,治疗须兼以化湿;秋季雨水较少,燥气盛,故感冒多兼燥邪,临床表现有鼻咽干燥,口干少津,干咳少痰,苔薄干,治疗须兼以润燥。
2、因人制宜与体质学说的发挥
《内经》记载:“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。”其认为人天生以来就有“禀质”、“资质”类不同的东西。这些不同的东西就是中医对“体质”的初步认识。这类特质在生理状态下表现为对外界刺激的反应和适应上的某些差异性,在发病过程中则表现为对某些疾病的易感性及病理过程中病理发展的倾向性。早在《素问•经脉别论篇》中即云:“勇者气行则已,怯者则著而为病也”,提示不同的体质在感邪之后有病与不病的迥异。《伤寒总病论》说“凡人禀气各有盛衰,宿病各有寒热,假令素有寒者,多变阳虚阴盛之疾,素有热者,多变阳盛阴虚之疾……”,《医宗金鉴》云:“人感气虽一,因其形脏不同,或从寒化,或从热化,或从虚化,或从实化……”。
朱敏教授指出以上这些医学经典的论述都是要求我们临床进行中医辨证用药时必须因人制宜的有力佐证。因来诊患者年龄、性别、体质、生活习惯等个体差异,而生活条件、饮食习惯及社会风气等均会影响着人群的生理、心理特点,从而影响体质,改变个体的虚实寒热等特质,所以我们在遣方用药时应该根据不同人不同的个体特质而有所变化。体质是个体生命过程中,在先天遗传和后天获得基础上表现出来的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。一般人体质多有阴阳、虚实与寒热之偏,对偏于阳盛或阴虚之体,慎用辛温燥热之剂;偏于阳虚或阴盛之体,慎用寒凉伤阳之药。不同年龄具有不同的生理和病理特点。老年人生机减退,气血亏虚,患病多虚证,或虚实夹杂,用药剂量也比青壮年较轻,补益药较多用。男女性别不同,各有其生理和病理特点。妇女有经、带、胎、产等情况,治疗时必须加以考虑。如月经期和妊娠期,对峻下逐水、祛瘀破血的药物,当慎用或禁用。
3、因地制宜与岭南地区湿热质的形成
朱敏教授根据多年的临床观察指出,不同地理环境条件下,不同水土性质、气候类型的影响,会形成不同的体质,甚至可以改变个体的体质类型,不同地区的自然环境,如气候、水土以及生活习惯,对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响。例如部分原籍湖南或四川的病人,自从来广东地区工作生活之后,身体频频出现很多小毛病,譬如容易心情烦躁,痤疮增多,口气臭秽,便秘,大便干结等情况,询问患者是否有饮食习惯的改变,患者诉在当地经常吃辛辣及煎炸油腻之品,亦未有上述等症候发生,甚至现在饮食习惯已经变得非常清淡,仍有痤疮、便秘等症不得缓解之烦扰。朱教授提出,这乃跟居住环境水土改变有关,亦即中医基础理论“三因制宜”中的“因地制宜”的重要佐证,湖南省饮用的是湘江的水,广州地区饮用珠江的水,湘江水相较珠江水偏寒凉,因此即使进食辣椒等辛辣之品亦可以中和其温热之性而不出现“上火”等表现,说明不同地理环境条件下,由于受着不同水土性质、气候类型的影响,从而会形成不同的体质,甚至可以改变个体的体质类型,故在不同的地域进食同样的辛辣之品,同一个人的身体机能可以有不同的反应,不一样的地理环境,对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响。